Коронавирус в Солнечногорске?

[Земляк]

На Госуслугах ни в смартфоне, ни в компьютере пропуск мне не хотят выдавать .
Хотел ради прикола оформить пропуск до магазина, что-то у них всё зависло...

Странно: у меня через Госуслуги, без проблем. И сегодня также. А вечером появилась еще одна причина выхода-выход в парковую зону ( не более 2 раз в неделю). Пропуск действует 4 часа.
Нет. Соврал. Вчера час пропуск не мог зарегистрировать. Поехал без него. Сначала грешил на интернет. Перезагрузил, ничего. "Попробуйте позже". Через час все стало на место. Это когда уже из Черной Грязи возвращался.

- - - Добавлено - - -

Побойтесь бога!

Бога!!!

[talyam]

Ну что?
Завтра Бразилия выходит на 4-е место, а послезавтра - на 3-е... Потом будет нас догонять дней 10...

А если смотреть число заболевших в % от населения, то выглядит пока оптимистично:

США 0,44
РФ 0,19
Великобритания 0,36
Испания 0,49
Италия 0,37
Бразилия 0,11
Франция 0,27
Германия 0,21
Турция 0,18
Иран 0,14
Индия 0,006
КНР 0,006
Канада 0,20
Мексика 0,04
Швеция 0,35
Беларусь 0,30

% умерших от числа заболевших:

США 6,05
РФ 0,93
Великобритания 14,31
Испания 11,95
Италия 14,13
Бразилия 6,9
Франция 15,33
Германия 4,52
Турция 2,77
Иран 5,86
Индия 3,17
КНР 5,52
Канада 7,51
Мексика 10,59
Швеция 12,38
Беларусь 0,56

[Прокопий]

Доплаты медикам во времена Путинизма. Спешите видеть!!
Интернеты опять срывают покровы.
Читайте на Солфоруме!!

Регионам 16 мая выделили 22,4 млрд. рублей на доплаты медикам.

Интересное дело.

13 мая Мишустин говорит: из выделенных на тот момент 27 млрд. 22,5 млрд. - неизвестно где.

Спустя 3 дня эту же сумму выделяют ещё раз.

Похоже, к судьбе первых 22,5 млрд. надо отнестись с пониманием.

[МатрАскин]

Трезвый и правильный взгляд.
1. Первоисточник - https://www.mopo.de/hamburg/rechtsme...u8Fajgx39aRybk
2. По-русски - https://www.epochtimes.ru/nemetskij-...umer-99068074/

[МатрАскин]

Кто-нибудь вообще вживую видел этих бессимптомников?

Вы их тоже видели и, вероятно, даже общались. Заразиться от инфицированного, но не имеющего симптомов на протяжении всего периода, когда у него была инфекция, крайне маловероятно.

И еще про "мы переболели в январе, феврале, марте"..Все, кто из "переболевших" делал антитела, у всех отрицательно..

Болели они легко и антител у них крайне мало. И, болеть они могли любым другим вирусом из "корон", который натренировал иммунитет, реакция стала более быстрой, поэтому и не было симптомов. Тот, кто был бессимптомником таковым будет и в следующий раз при встрече с этим вирусом.

[Прокопий]

Ну так ни один человек еще не умер от пневмонии рака или чумы.
Короновирус тут совсем не исключение.

Человек прямо и непосредственно помирает либо если расшибается вдребезги, или от того что остановилось сердце.

[AVA]

профессиональная статистика от клиники МЕДСИ, переоборудованной под корону
С просторов ФБ

Спойлер

MEDSI. Клиническая больница 1. COVID19. 45 дней. Промежуточная статистика.

КБ1 Медси за последние 2 недели марта была полностью перепрофилирована, перестроена частично и с 1.04 официально был начат прием пациентов с вирусной пневмонией и COVID19. В больницу госпитализируются пациенты со среднетяжелой, тяжелой и крайнетяжелой формами. Большинство пациентов в КБ (и все в ОРИТ) с подтвержденным COVID19, часть – на подтверждении.

Коечный фонд КБ1 – 450 – 500 коек.

Всего реанимационная служба в КБ1 составляла до пандемии: 18 коек ОРИТ – из них 6 боксированных; 14 коек кардиоПРИТ (из них 1 бокс). Каждая койка представлена: многофункциональной кроватью с противопролежневым матрасом, инфузионно-перфузионной стойкой (6+2 или 4+1), монитором с блоком для измерения инвазивной гемодинамики, аппарат ИВЛ, дополнительной аппаратурой. Под прием COVID19 экстренно был переоборудован и полностью оснащен оперблок: открыто 14 полноценных аналогичных ОРИТ коек (6 в палате пробуждения, из 4 операционных сделано 4 бокса по 2 койки). Суммарный реанимационный коечный фонд КБ1 составляет на 14.05 – 46 мест.

Всего в КБ1 за 45 дней было госпитализировано около 1100-1200 пациентов, значительная часть по каналу «103». В реанимационные отделения суммарно госпитализировано за 45 дней – 189 пациентов (15-17% от всех госпитализированных). Умер – 51 пациент (4.6% от всех госпитализаций). Также в ОРИТ на 14.05 находятся – 36 пациентов (26 ИВЛ) + около 20 пациентов под динамическим наблюдением вне реанимации. То есть, ожидаемая внутригоспитальная летальность: 5-6% (оптимистичный вариант) до 8-9% (пессимистичный вариант).

По реанимационным отделениям за 45 дней:
ОРИТ - зав Оганесян А.В., (32 койки): 130 больных за 45 дней. ИВЛ 70 пациентов – 53.8 % (51 законченный случай на 14.05). Умерло: 35 (26.9% от всех госпитализированных в ОРИТ, 68.6 % от завершенных случаев ИВЛ). Успешное отлучение от ИВЛ – 16 (31.4% от завершенных случаев ИВЛ). Максимальный возраст выздоровевшего в ОРИТ без ИВЛ – 85 лет. Максимальный возраст, перенесшего ИВЛ – 68 лет.

КардиоПРИТ - зав Наумова М.А., (14 коек): 59 больных. ИВЛ 30 пациентов – 50.8 % (23 законченных случая). Умерло: 16 (27.1 % от всех госпитализированных в ОРИТ, 69.6 % от завершенных случаев ИВЛ). Успешное отлучение от ИВЛ – 7 (30.4 % от завершенных случаев ИВЛ). Максимальный возраст, перенесшего ИВЛ – 70 лет.

Суммарно по КБ1 статистика по ИВЛ: всего 100 на 14.05, 74 законченных случая, 23 успешных отлучения (31%). Из 26 проводимых ИВЛ на 14.05 – 6 пациентов на CPAP/PS, 7 пациентов в крайне тяжелом/терминальном состоянии.

Также 1 пациент (48 лет) – был переведен в ГКБ52 к С.В.Царенко и М.В.Кецкало на ЭКМО.

Далее статистика и небольшой опыт по «нашему» ОРИТ (32 койки). По кардиоПРИТ полная статистика – возможна у коллег.

По ОРИТ (32 койки), зав Оганесян А.В..
Всего – 130 пациентов, средний возраст без ИВЛ (60 пациентов) – 50.7 лет, средний возраст на ИВЛ (70 пациентов) – 65.1 год.

Статистика по законченным случаям на ИВЛ (51):
до 40 лет – 1 (отлучен от ИВЛ, выписан из КБ)
40 – 60 лет – 15 (отлучен от ИВЛ – 9 (60%), из низ 7 выписано из КБ на 14.05, умерло – 6 (40%))
60 – 70 лет – 16 (отлучен от ИВЛ – 6 (37.5%), из них 4 выписано из КБ на 14.05, умерло – 10 (63%))
70 – 85 лет – 14 (умерло – 14 (100%)
старше 85 лет – 5 (умерло – 5 (100%)
Из погибших (35) – 6 (18%) было переведено из других ЛПУ на ИВЛ в состоянии полиорганной недостаточности. Мы, сожалеем, что также оказались бессильны.

ИВЛ (51 закончен случай):
- количество прон-позиции на 1 пациента – от 5 до 16 (макс)
- продолжительность прон-позиции – от 14 часов (мин) до 36 часов (макс)
- использовали «позу пловца» в проне – смена положения руки+ноги+голова и контроль НГЗ – каждые 2-3 часа; плюс противопролежневый матрас. Осложнения прон-позиции встречались, хирургических вмешательств – не потребовалось.
- время ИВЛ – от 12 дней до 22 суток
- из 16 отлученных от ИВЛ – только 1 пациент (49 лет) – без трахеостомии
- время наложения пункционно-дилатационной ТСТ с эндоскопическим контролем – с 4 по 7 сутки, примерно после 3-4 сеансов пронирования (в виду частого дерекрутмента, для безопасности пациента приняли протокол наложения ТСТ при достижения PaO2/FiO2 индекса не менее 300 на животе и не менее 250 на спине при FiO2 менее 50%)
- режимы ИВЛ : 80% пришлось на Bilevel/Bipap и APRV. Появилось ощущение, что на определенном этапе при достаточном собственном респираторном драйве – APRV позволяет снизить число пронирований, сберечь ресурсы.
- у большинства отметили потребность в РЕЕР – у этой когорты приняли внутри отделенческий протокол – максим снижение РЕЕР на 1-2 единицы за 12 часов
- число ФБС в стадии ОРДС – минимальное
- у всех кто на ИВЛ (100%) – закрытые аспирационные системы, появилось ощущение, что не только помогает снизить контаминацию и вирусную нагрузку на персонал, но и неплохо сберегает легкие пациента от дерекрутмента.
- при пронировании – 3 экстубации (не фатальные). Позже у пациентов особого риска для профилактики осложнений начали использовать армированные эндотрахеальные трубки – помогают хорошо.

Седация на ИВЛ:
- также отметили потребность в повышенных дозировках при ИВЛ + гипертриглицеридемия у пациентов (подбирались схемы из постоянного микроструйного введения: наркот анальгетик + пропофол + дексмедетомидин; накр анальгетик + пропофол + мидазолам; кетамин (0.2-0.3 мг/кг/час) + пропофол; нарк анальгетик + дексмедетомидин)
- миорелаксанты (у всех использовалось микроструйное введение - после интубации в течение 24 часов; далее по каждому конкретному случаю)

Неинвазивные методики (нИВЛ, HFOT)
- данных для выводов пока недостаточно. Есть когорта кому помогает, но и есть когорта «сильно пограничных пациентов» (все в итоге интубированы) - кому затягивание с нИВЛ явно не в пользу. Баланс между «проскочить без ИВЛ» и «дальнейшим ухудшением легких и возникновением риска гипоксической интубации» вполне ощущаем. Когорта 70+ (с учетом коморбидности и летальности по нашему опыту) – возможно главная точка использования. Пока только ощущения, без выводов.

Бактериальная ко-инфекция на ИВЛ (51 законченный случай):
- развивалась у 24 пациентов (47%). Преобладали в 80%: Acinetobacter baumannii MDR, Klebsiella pneumoniae MDR. Реже – грамм+ флора. У 6 пациентов (11%) – Stenotrophomonas malthophilia. Антибактериальные препараты назначались только при доказанности бактериальных осложнений (нейтрофиллез, ПКТ, СРБ, клиническая картина) – однако с учетом первичного анализа флоры у наших COVID19 и зарубежных данных - приняли решение «стартовать» сразу агрессивно: основные используемые препараты/комбинации – полимиксин, карбапенемы, линезолид, тигециклин, цефтазидим/авиабактам, триметоприм/сульфаметоксазол. У 3 пациентов на ИВЛ по показаниям назначался противомикотик – микафунгин. Также в пользу более высокой антибактериальной агрессии при возникновении показаний отметили ту молниеносную скорость (цена опоздания слишком высока), с которой данные пациенты развивают септические осложнения, и какая доля (до 70%) на бактериальные осложнения во всем мире приходится у пациентов с COVID19.

Ингибиторы ИЛ6, ГКС:
- ингибиторы ИЛ6 – вводились 21 (41%) пациентам на ИВЛ, из них погибло 13 (61%). Есть ощущение, что препараты ингибиторов ИЛ6 очень далеко не для рутинны в ICU, особенно если учитывать специфические пост-ингибитор-ИЛ6 сепсисы (без лихорадки и с низким СРБ, но с молниеносном течением).
- пульс-терапия ГКС – не использовали
- у части пациентов использовали рекомендованные микродозы ГКС (короткий курс, не ранее 7 суток заболевания, не позднее 12 суток заболевания) – пока данных недостаточно.

Плазма реконвалесцентов:
- использовали мало, данных пока недостаточно

Норэпинефрин (более 0.3 мкг/кг/мин) на ИВЛ:
- 36 пациентов (70%)
- инфузионная терапия на старте – умеренно рестриктивная в 100%

Заместитель-почечная терапия (по законченным случаям на ИВЛ):
- 19 (37,2%)
- 4 пациента (19% от всех получавших ЗПТ на ИВЛ) - восстановили почечную функцию после 2-4 сеансов ЗПТ, были отлучены от ИВЛ и выписаны из КБ на 14.05
- проводимые процедуры: CVVHD, CVVHDF, CVVHD Ci-Ca.

КТ исследования:
- проводилось от 2 (миним) до 7 (макс) исследования у пациентов в ОРИТ. Всем пациентам перед отлучением от респиратора – КТ ОГК в 100% случаев.

Лихорадка:
- появилось ощущение, что все сильно ухудшаются по респираторной функции «на лихорадке» - у пациентов без ИВЛ – старались к недопущению и быстрому реагированию на лихорадку

Тромботический осложнения:
- 2 фатальных случая из 130 пациентов – ТЭЛА, мезентериальный тромбоз

Хирургические осложнения:
- пневмоторакс – 2 пациента (на ИВЛ); спонтанная перфорация дивертикула кишечника + перитонит (на ИВЛ) – 1 пациент (итог - летальный)

Геморрагические осложнения:
- 1 – легочное кровотечение (итог – летальный); 3 – ЖКК
- у всех пациентов на ИВЛ – катетеризация артерий и инвазивный мониторинг АД в 100%, примерно у 50% без ИВЛ – катетеризация артерий. С учетом антикоагуляции, все катетеризации под УЗИ навигацией и выбором доступа в виде a.radialis. Но в ряде случаев – переход на катетеризацию бедренных артерий. Как итог - получили 4 гематомы в области катетеризации a.femoralis, 1 операция, летальных последствий – нет.

Профилактика (НМГ, НФГ)
- дозы стандартно расчетно-рекомендованные. В особы случаях – контроль по ROTEM.

Питание на ИВЛ (51 законченный случай):
- примерно у 20% от всех ОРИТ пациентов - диарея, вне зависимости от смены тип смеси, скорости и способа введения, лекарственной терапии, положительные токсины Cl.diff – всего 2 пациента. Проходит спонтанно, трактовали как проявления COVID-19.
- питание на ИВЛ – в 100% энтеральное, тип введения в 80% - продленное через энтеромат с ночным перерывом и контролем остаточного объема. В прон-позиции – снижали скорость введения питательной смеси на 50% - так как отметили у примерно 30% пациентов – нарушение усвояемости в прон-позиции + профилактика аспирации.

Открытый ОРИТ:
- пандемия диктует свои правила, закрыли ОРИТ, но в компенсацию – разрешили использовать мобильные телефоны и планшеты. Неприятные ситуации есть, но единичные. Другие пациенты от этого страдать не должны. Приняли пока такую позицию.
- ввели дополнительного человека - регистратора из "чистой зоны" - для общения и передачи всей информации родственниками в дневное время, когда нагрузка на медперсонал максимальная

Коморбидность:
- 70% пациентов в ОРИТ сочетает в себе – ожирение, СД, артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия – стойкая, даже на ИВЛ, часто требовала подбора специфической таблетированной терапии профильным специалистом.

Ресурсы:
- ощущение за 45 дней, что требуются колоссальные ресурсы (буквально, от младшей медицинской сестры до отдела снабжения/закупок) для выхаживания данных пациентов.
СИЗ:
- больница обеспечена в целом СИЗами – на каждый заход в «зону». Сейчас врачи ОРИТ на 24 часовых сменах (с 6 часовыми заходами и минимум 2-3х часовыми перерывами в чистой зоне), медицинские сестры на 12 часовых сменах (с 2 часовым перерывом). Любая расстерилизация в «зоне» - запрещена, согласно перенятому опыту, поделившихся с нами китайских и корейских коллег + согласно правилам работы в очаге особо опасной инфекции. Заболеваемость в КБ среди медперсонала есть, но пока за 45 дней - допустимо невысокая. Хочется верить, что и дальше также получится выдерживать темп.

Прогноз:
- в будущем улучшение или ухудшение статистики видится как борьба двух сторон: с одной стороны, позитив от накопленного коллективного опыта, с другой стороны, негатив от эмоционально-физического выгорания персонала и его периодического выбывания из-за заболеваемости.

Итог: еще раз повторюсь, это наш опыт. Промежуточная статистика. Просто делимся. Какой есть на данный момент. Наши обсуждения/наблюдения. Не абсолют. Не имеем и право называть это тактикой и/или тем более рекомендовать. Еще раз – слишком мало данных пока. В последствие будет проведен детальный анализ всех ОРИТ пациентов, включая все данные, динамику, терапевтические шаги, данные (любые) полученные на исходе. По законченным случаям - такой анализ уже в процессе, ведется. Но о чем-то предметном – можно будет говорить гораздо позже. Работаем дальше.

[Прокопий]

Читайте на Солфоруме!! Невыплаты московским медикам! #Путинвбешенстве!! Спешите видеть! Новости здравоохранения времен Путинизма!!
Интернеты пишут сегодня и сейчас!!

ВСЕ К НАМ НА ФОРУМ !!

В 1 инфекционной больнице Москвы ни один сотрудник не получил обещанные Путиным выплаты.

А это, на минуточку, первая больница города, которая начала работать с коронавирусом. Ибо первый пациент с ковид появился именно тут 28 февраля.

«Ни врачи, ни медсестры, ни санитары, вообще ни один сотрудник не видел пока этих обещанных выплат. Федеральные 80, 50 и 25 тысяч рублей нам обещают ежедневно. Последний крайний срок был 15 мая. Но до сих пор нет ничего. Да, нам выплатили доплаты из городского бюджета, нам так и сказало руководство - «то, что вы получили в апреле за работу с ковид это мэрские деньги, будут ещё федеральные». Понимаете, они выделены, они отчитались, что в Москве всем все выплатили. Но мы федеральных денег не видели. Я лично, как врач стационара, обещанную сумму в 80 000 рублей не видел и не получал», - рассказал мне врач 1 инфекционной больницы Москвы, пожелавший остаться анонимным.

А я напомню, что СК и прокуратура трясут регионы, готовятся возбудить уголовные дела по невыплате денег медикам в ряде регионов страны. Все СМИ наповал публикуют интервью региональных врачей, а про то, что такие же проблемы у медиков в Москве - ни у кого ни слова! **я, какой позор. Они все наоборот пишут, что в Москве врачи все получили!

[МатрАскин]

Antuan, A_Andrey (и ещё кто-то третий к ним присоединился), ну пукнули в лужу отползите и затихоритесь на месяцок - нет же устроили из лужи прямо гейзер какой-то... Не семиклассники же всё-таки...
, Triton и Purple, видите ли, эти двое/трое действительно математики, заканчивали "Всесоюзный институт арифметики", факультет "Сложения", кафедра "Целых чисел", так что эти ваши точки-запятые... (как бы это помягче) находятся за рамками их научных интересов))). Но, получилось у вас здорово.

[МатрАскин]

...действительно легкие могут быть на 20% "мертвыми" и это никак не заметить?

Конечно не заметишь и даже 50% многим не заметно. Только всё немного по-другому. Во-первых никакие эти 20% не мёртвые - повреждены, скопилась слизь, клетки повреждённые, но это не значит, что они… сгнили. Пройдёт время после инфицирования и лёгкие восстановятся, организм сам выведет лишнее. А так, после удаления одного лёгкого полностью, после нормальной реабилитации, некоторые даже спортом, бегом, например, занимаются и инвалидность не у всех. Человек, который большую часть жизни проводит на заднице, лёгкие использует % на 20-30 всего (поверхностное дыхание, так сказать), удали у него 20%, только не говори об этом))) - не заметит. Да и не только с лёгкими так.