Тема для будущих мам

[Look]

Продолжение.

Спойлер

1. Прогестины (утрожестан, дюфастон) – применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое – ага, дорогуша, а прогестерончега-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один вопрос – неужели у всех теток, получивших этот самый утрожестан, имеется гестагенная недостаточность, при том, что 80 % всех свершившихся выкидышей в первом триместре беременности обусловлено хромосомными аномалиями, а вовсе не мамскими гормонами? И если в физиологических концентрациях прогестерон и его метаболиты являются абсолютно необходимыми для развития плода как мужского, так и женского пола, то при передозировке оных могут возникнуть серьезные проблемы. Синтетический прогестин не может заменить прогестерон при беременности. Замена прогестерона на любой синтетический прогестин сопряжена с риском гиперандрогении для плода женского пола (маскулинизация наружных половых органов у плодов женского пола). Если плод мужского пола, то синтетические прогестины могут приводить к гипоандрогении в связи с торможением тестикулярного синтеза тестостерона, начиная с 8-й недели беременности. Также применение синтетических прогестинов может привести к пояснично-крестцовому сращению. У всех беременных синтетические прогестины создают потенциальный риск нарушения контроля за сократимостью матки и, возможно, недоношенности. Применение гестагенов во II-III триместре может стать причиной нарушения функции печени у матери.
Ах, да, если вам начнут парить моск по поводу того, что утрожестан нифига не синтетический, а очень естественный препарат, откройте любой поисковик, и вы узнаете, что оный синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. Странно, но мне почему-то кажется, что к организму человека ямс отношения не имеет…
Что же делать в таком случае? Все предельно просто: если вы планируете беременность, сдайте кровь на гормоны, не помешает. Если беременность незапланированная – все равно сдайте, как только увидите на тесте две полоски. Если у вас действительно имеется дефицит прогестерона, то прием гестагенов оправдан, если же у вас все в порядке – не тратьте деньги зря и не травите несчастного эмбриона всякой хренью.

Эстрогены, принимаемые матерью во время беременности, могут стать причиной врожденных дефектов сердца, аномалий сосудов, а также аденокарциномы влагалища, аномалий эндометрия, ИЦН, повышения частоты внематочной беременности и преждевременных родов у плодов женского пола и гипоспадии мочеиспускательного канала у плодов мужского пола.

Андрогенные гормоны могут стать причиной вирилизации, укорочения конечностей, аномалий трахеи, пищевода, дефектов сердечно-сосудистой системы.

2. Теперь несколько слов о препаратах для лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Диуретики – назначают беременным теткам не только при повышении артериального давления, но и для того, чтоб убрать отеки (хотя беременная тетка без отеков – это то же самое, что фонатег без тазика или антиестественная мать без памперса, но врачи в ЖК при виде отеков моментально звереют и начинают расписывать прелести отделения патологии). Однако диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у таких больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы фетоплацентарной зоны. В частности, тиазидные диуретики могут стать причиной гипонатриемии, гипокалиемии, тромбоцитопении, гипотрофии и гипоксии плода.


Метилдофа – во многих руководствах проходит, как относительно безопасный, однако он может запускать аутоиммунные процессы: гемолитическую анемию, гепатит, миокардит. Плод способен аккумулировать этот препарат, что приводит к снижению возбудимости ЦНС.

Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) – при беременности противопоказаны из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина.

Бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, и др.) – снижают проницаемость плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что чревато задержкой развития плода, гипотрофией. Также вызывают брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию, желтуху, нарушение постнатальной адаптации новорожденных. Могут привести к преждевременным родам. Лабеталол проникает через плаценту хуже, чем остальные препараты этой группы(!), поэтому он предпочтительнее.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) – ухудшают маточно-плацентарный кровоток, существует опасность развития динамической кишечной непроходимости у матери и плода, повышение секреции бронхиальных желез у плода.

Препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин) – вызывают задержку развития плода.

Сульфат магния – угнетение ЦНС у плода.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл) – при беременности противопоказаны. Могут вызывать гибель плода и/или новорожденного.

Спазмолитики (папаверин, но-шпа) – наиболее безопасные, но и эффективность их при артериальной гипертензии невысока

Нитроглицерин – улучшает фетоплацентарный кровоток, не снижая АД у плода(!)

Блокаторы натриевых каналов (хинидин) – может вызвать гибель плода

Фенитоин противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действия

Амиодарон - гипотиреоидизм, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды

Дигоксин – несмотря на то, что он легко проходит через плаценту, считается одним из наиболее безопасных препаратов для лечения аритмий во время беременности.

В общем, дорогие мои, если давление повышается – для начала попробуйте лечить это дело бессолевой диетой, постельным режимом, почечным чаем и пр. Если повышение значительное и стойкое, то тут уже ничего не поделаешь, придется сдаваться на милость убийц в белых халатах и пить лекарства, ибо даже побочные эффекты оных – фигня по сравнению с какой-нить преэклампсией, которая стопудово закончится аццким КС и похеренным импринтингом, а то и парой неделек в реанимации. Кстати, советую прикупить аппаратик (лучше не электронный, они, сцуки, врут безбожно!), дабы измерять давление перед каждым походом в ЖК, потому что после двухчасовой очереди в обществе измученных беременностью теток, рассказывающих ужасы про роды и пр., вышеозначенное давление может запросто подскочить, вас загонят в патологию, особо не разбираясь в нюансах, и уж точно превентивно затравят таблетками. Если при нормальном давлении и идеальном анализе мочи врач в ЖК начинает усиленно лечить ваши отеки – пошлите его в сад, здоровее будете!


3. Антикоагулянты - в период беременности относительно безопасным является лишь гепарин. Остальные препараты этой группы могут приводить к выкидышам, внутриутробной гибели плода и геморрагическим проявлениям у новорожденных

4. Витамины, микроэлементы и пр.

Единственный витамин, который имеет смысл пить в первом триместре – это фолиевая кислота.

Прием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) не рекомендуется из-за их тератогенного действия (см. первую часть).

Что касаемо витаминов группы В, то они хорошо выводятся из организма и не имеют тенденции накапливаться в печени, поэтому их прием в стандартной дозировке даже в первом триместре не представляет опасности, ну разве что моча станет специфически окрашиваться и пахнуть

Передозировка витамина С может привести к прерыванию беременности

Передозировка никотиновой кислоты оказывает эмбриотоксический эффект

Препараты йода – хорошо проникают через плаценту и при передозировке могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Но если вы живете в йододефицитном регионе, и ваш рацион беден естественными источниками этого элемента (морепродукты и пр.), то прием йодида калия в стандартной беременной дозировке целесообразен. Если вы принимаете поливитамины, которые содержат йод, дополнительный прием йодида калия не требуется, и наоборот.

Селен – про дефицит селена сейчас много пишут, но с тех пор, как в виварии нашего института сдохли все морские свинки, на которых тестировали селенсодержащую добавку, лично я всерьез опасаюсь принимать комплексы, содержащие этот микроэлемент

Кальций – применять препараты кальция целесообразно только в третьем триместре беременности. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки кальция, может стать причиной преждевременного старения плаценты и раннего закрытия родничков у ребенка. Лучше ешьте творог (буэээээээээ!)

Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз, нифига не полезен!
Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) — железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности.
Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5—3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.
Потери железа материнским организмом:
1. Для формирования плода — 300 мг.
2. Для плаценты и пуповины — 100 мг.
3. Для роста матки — 50 мг.
4. Для собственных потребностей организма — 170 мг.
5. Для увеличения эритроцитарной массы — 450 мг.
Итого: 1070 мг
Итак, 1070 — 820 = 250 мг — недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6—3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1—2,5 мг/сут.
Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации.
ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.
Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы.
КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:
Гемоглобин менее 100 г/л
Эритроциты менее 3х1012/л
Цветовой показатель менее 0,85
Ht (гематокрит) менее 33 %
Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/л

КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.

«Физиологическая» анемия:
Причины:
1. Изменения, связанные с беременностью.
2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.
3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия.

Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!)

Клинические проявления:
1. Бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Пульс учащен, мягкий.
3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.
4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.
5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.
6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.
7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)
Осложнения в родах, после родов:
1. Первичная и вторичная слабость родовых сил
2. Гипотония матки, кровотечения
3. Удлинение процесса родов
4. Субинволюция матки
5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде
Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз
ПРОФИЛАКТИКА:
1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита
2. Прогулки на свежем воздухе
3. ДИЕТА:
Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы – на 11%, из растительных продуктов – на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л – удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.
Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того – при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально – фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.
Жиры также снижают всасывание железа.

В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе – ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться.

Магне В6 - препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО – вреда от него нету, но и толку ноль целых фиг десятых Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.

[лисичка]

Интерессные дела, следовать рекомендациям врача - навредишь, не следовать - тоже, может навредишь, как жить то? Врачи они для того и есть, что б следовать их рекомендациям, я в медицине ничего не понимаю, как я могу штудировать всю эту информацию? весь вопрос в том, где найти хорошего врача и какой вообще врач считается хорошим.

[Look]

Слушать назначения врача, потом внимательно читать информацию о препарате, особенно побочные эффекты и противопоказания вас интересовать должны. Если хоть что-то вас смущает - обратитесь к врачу за разъяснением. Желательно по спорным вопросам выслушать мнеие хотя бы трех специалистов, например участкового врача, платного и гинеколога в роддоме. Ищите доктора которому доверяете.
Кроме того, у вас есть интернет. Где ищущий да обрящет.
Назаначили вам, например "виферон" для профилактики гриппа. Лезете в сеть, читаете:

"разрешен Министерством Здравоохранения РФ для лечения новорожденных(в том числе недоношенных) детей, а также для профилактики и лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний беременных женщин."
и
" применяют в комплексной терапии урогенитальной инфекции, бронхолегочной патологии у беременных женщин"

Это одно мнение.
Читаете другое мнение:
"... в период беременности Интерферон альфа назначают только при условии, что ожидаемый эффект для матери превышает риск для плода. Допускается применение во второй половине беременности. Женщинам детородного возраста на все время лечения следует применять надежные методы контрацепции (!). Хотя опыты на животных не дают указаний на тератогенность Интерферона альфа, нельзя исключить возможность того, что его применение во время беременности может нанести вред плоду."

Идете с этим знанием к своему доктору (напомню, вы ему доверяете).
Спрашиваете его мнения.
Потом фильтруете всю полученную информацию и принимаете свое собственное решение.
Это ответственный подход к своему здоровью и здоровью ребенка.

У кого нет интернета, тот может приобрести фармакологический справочник, кстати.

[Sanya]

Это все понятно.Только у большинства наших женщин менталитет другой.Мы привыкли безоглядно верить врачам.
Да мы и идем к врачу за советом и за помощью.
Вот пример:близкая родственница,первая беременность в 30 лет,закончилась мертворожденным ребенком.Во время беременности вообще проблем не было.Не выпила не одной таблетки.Сейчас снова беременна,так дышать боится без совета врача.И ее невозможно в чем-либо убедить.
Вопрос в доверии к врачам,мы ведь не все с мед.образованием,не у всех есть определенный жизненный опыт.А кто-то сторонник народной медицины,к врачам не обращается.
Наши верят в то, во что хотят верить.
А в критической ситуации бежим к врачам,все бежим.

[Look]

Если она уверена в компетентности своего врача - отлично!
Я в первую беременность здорово перестраховалась. Потом имела проблемы с гормонами серьезные. Во вторую очень внимательно фильтровала все назначения.
И слава Богу, что фильтровала.
Я и к тому, что детям назначают теперь очень придирчиво отношусь. Сто раз аннотацию перечитаю. Все-таки участковый врач это не семейный, он не обязан знать и помнить особенности моих детей. Я сама должна все отслеживать. И ни разу не пожалела о своей щепитильности.

[Sanya]

Я в первую беременность здорово перестраховалась. Потом имела проблемы с гормонами серьезные

+1
Я бы даже сказала,что меня перестраховали.А я по незнанию и неопытности поддалась.
А проблемы с гормонами имею по сей день.

[старая]

врач тоже не всегда может помочь, тут еще проблема в генах, выкидыши, мертворожденные, рождение с поталогиями...что там еще - это все проблема организма матери, те же самые гены, в первый раз не всегда все это можно выявить, поэтому всегда важно узнавать у своей мамы что и как у нее было, причины мертворождения и выкидышей должны выявляться, а потом с учетом этого уже и врач внимательнее относится, ведь мама попадает в группу риска
вот вспоминаю случай когда у девушки родилась дочь с паталогией, стали выяснять, а у нее генное нарушение, как правильно уже не вспомню, трисомия или что-то в этом роде, стали копать, у матери оказалось, поэтому у ее матери и выкидыши были, дочь не знала, а меня б это насторожило и соовтетсвующие исследования обязательно сделала бы

[Шызгара]

Я наоборот к платному врачу сбежала от Глушко.. И почему нельзя доверять врачу, который наблюдает тебя неск-ко лет и избавил от кучи болячек?

Спойлер

Куда обращаться?
В частную клинику или в районную женскую консультацию - решать только вам. Это зависит от множества факторов, но главное, чтобы вы с малышом были под наблюдением и сдали все необходимые анализы. Если вы будете наблюдаться в частной клинике, узнайте, выдадут ли вам обменную карту – такой себе паспорт беременности, без которого рожать возможно будет только в инфекционном роддоме. В обменной карте будут указаны все результаты анализов, обследований и состояние вашего здоровья.

Если бесплатная медицина не внушает вам доверия, и вы хотели бы наблюдаться у платного врача, но для вас это слишком дорого, то вставайте на учет в районную консультацию, а к платному врачу приходите на осмотр или на консультации по каким-то вопросам.

Становитесь на учет лишь к тому врачу, который вам нравится как специалист. Если вам не нравятся рекомендации или лечение, предложенное вашим доктором, вы не обязаны его слушать, вы можете обратиться к другому врачу, для того чтобы развеять сомнения. Помните, что вы имеете право даже в районной ЖК выбирать доктора.

Итак, вы выбрали самого лучшего доктора и отправились к нему, теперь внимательно его выслушайте, возьмите бланки на анализы и можете идти их смело сдавать. Не пугайтесь большого количества направлений, почти все анализы вам придется сдавать лишь дважды - сейчас и перед родами. Но естественно интересно знать, зачем у вас взяли столько крови, и зачем вас отправили ко скольким врачам.

Вот список основных анализов, которые проводятся здоровым женщинам, у которых не было выкидышей, при условии, что первая беременность наступила не позже 30 лет:

1. Общий анализ мочи – проводится перед каждым визитом к врачу. Этот анализ дает возможность обнаружить инфекции, сахар и ацетон у беременных с сахарным диабетом, или белок, который появляется при осложнениях на поздних сроках (преэклампсия).
2. Общий анализ крови – проводится при постановке на учет, на 12, 20 и 28 неделях, и перед родами. Проводится для контроля общего состояния, ранней диагностики заболеваний.
3. Биохимический анализ крови – сдается при постановке на учет, при оформлении в декретный отпуск и разово в каждом триместре. Из первого анализа и анализа перед декретным отпуском определяют группу крови и резус-фактор, наличие СПИДа, реакцию Вассермана (на сифилис), наличие антител к вирусу гепатита В и С, и наличие иммунитета к кори. А три анализа во время беременности проводятся для диагностики обмена веществ, деятельности почек и печени, различных осложнений беременности.
4. Влагалищный осмотр – проводится при первом посещении врача, для уточнения беременности, оценки формы и размера таза, оценки соответствия размера матки и срока задержки менструации. Так же берется мазок на определение инфекционных и других заболеваний. В третьем триместре проводится влагалищный осмотр для определения положения ребенка, осмотра шейки матки и сбора выделений для определения инфекций.
5. Измерение давления и взвешивание проводится во время каждого визита к врачу. В первую очередь, это производится для ранней диагностики преэклампсии – резкое повышение артериального давления или мгновенный подъем веса.
6. В осмотр живота входит измерение высоты стояния дна матки на ранних сроках и окружности живота, и выслушивания сердцебиения с 12-ой недели беременности. На последних неделях беременности проводится осмотр положения плода, определяющий объем околоплодных вод, оценку приблизительных размеров плода и его предлежание.
7. Осмотр груди – проводится разово, а потом по мере надобности, если есть какие-то отклонения. Грудь осматривают на предмет втянутых сосков, способности кормить грудью и различных болезней.
8. УЗИ – проводят на 12, 24 и 36 неделе беременности.

Так же по показаниям могут быть назначены другие анализы, но ни в коем случае не стоит бояться, что у вас что-то не так, большинство отклонений от нормы поддаются лечению или корректировке.

[Грызли]

Я наоборот к платному врачу сбежала от Глушко..

Я смотрю, много кто от Глушко бежит! Вот и я тоже. Пришла к Тарасенко, сказала, что хотите, то и делайте, но от Вас не уйду))). Она, конечно, сжалилась, улыбнулась и поставила меня к себе на учет. Я уже не один раз наблюдала, что к Глушко очереди вообще никогда нет, она иногда даже выглядывает из кабинета и спрашивает, есть ли кто к ней, а все суторожно машут головой и говорят, что нет. А вот к Ерохиной, Тарасенко и Нестеровской всегда полно народу и это говорит о том, что они врачи хорошие.

[Nemezida]

Вот и я тоже. Пришла к Тарасенко, сказала, что хотите, то и делайте, но от Вас не уйду))). Она, конечно, сжалилась, улыбнулась и поставила меня к себе на учет.

Я в 2004 г. тоже сбежала к Тарасенко правда от Мерзляковой.